מחלת הפרקינסון היא מחלה קשה, המתאפיינת בבעיות בתפקוד מוטורי. הסימפטומים הנפוצים ביותר של המחלה הם רעד בלתי נשלט בחלקי הגוף השונים, קואורדינציה פגומה, תנועה איטית ובלתי יציבה ונוקשות של השרירים. סימפטומים אלה, ורבים אחרים, מהווים פגיעה חמורה באורח חייו של הקשיש, ולמעשה מקשים עליו להתקיים ללא סיוע.
אנשים רבים הסובלים ממחלת הפרקינסון, אינם מודעים לזכויות והסיוע המגיעים להם כנגזרת ממצבם הקשה, למשל זכויות להם הם עשויים להיות זכאים מאת המוסד לביטוח לאומי או פוליסת ביטוח שרכשו המעניקה כיסוי ביטוח למקרה של מצב סיעודי.
חולים רבים חשוב לדעת, מוציאים מכיסם הפרטי אלפי שקלים בכל חודש עקב ההוצאות הדרושות למחייתם או טיפולם במצב הסיעודי בו הם נמצאים.
במאמר זה נתמקד בזכויותיהם של חולי פרקינסון בישראל, וכן בחשיבות של הגשת תביעת סיעוד בעקבות התפרצות מחלה זו.
תביעת סיעוד של חולי פרקינסון על פי פוליסת ביטוח פרטית
חולי פרקינסון המחזיקים בפוליסות ביטוח ביעוד פרטיות, רשאים להגיש תביעת סיעוד לחברת הביטוח המבטחת אותם. חשוב לדעת, שבמקרים רבים לאחר הגשת תביעת סיעוד , מנסות חברות הביטוח להתנער מחבותן על פי הפוליסה ומסרבות לשלם למבוטח הסיעודי את תגמולי הביטוח אשר להן הוא זקוק כאוויר לנשימה בטענות שונות ומשונות.
כך למשל, עשויות חברות הביטוח לטעון כי מחלת הפרקינסון החלה עוד לפני ההצטרפות לביטוח וכי הדבר לא נאמר לה בעת ההצטרפות, או כי המבוטח סבל לפני ההצטרפות ממחלה כזו או אחרת שלא דווה לה. חברת הביטוח אף יכולה לדחות תביעת סיעוד מהטעם שלטענתה המבוטח אינו נמצא במצב סיעודי כהגדרת מונח זה בפוליסת הביטוח שרכש.
חשוב לדעת, כי מרבית מחולי הפרקינסון מאובחנים ככאלה הסובלים ממחלה דמנטית (דמנציה), וככאלה אינם צריכים להוכיח חוסר יכולת לבצע את פעולות ה- ADL (הפעולות היומיומיות) ודי באבחנה של רופא העומדת בדרישות הפוליסה. בכל הנוגע לכך, ראו חוזר המפקח על הביטוח מיום 14.4.2003 לפיו הגדרת מקרה ביטוח (מצב מזכה) בפוליסות ביטוח סיעוד יכלול גם מצב בו מאובחנים מבוטחים במחלה של תשישות נפש – דמנציה.
על מנת להתמודד עם דחיות של תביעות סיעוד על ידי חברות ביטוח חשוב להיוועץ עם עורך דין ביטוח הבקיא בתחום. בהתבסס על ניסיונו וידיעותיו העמוקות בתחום של תביעת סיעוד , עורך הדין יסייע לכם להגיש תביעת סיעוד אל הערכאות השיפוטיות על מנת לממש את זכויותיכם על פי הפוליסה ויסייע לכם בקבלת תגמולי הביטוח.
זכויות חולה במחלת פרקינסון מאת הביטוח הלאומי
בנוסף, לחולים במחלת פרקינסון עשויים לצמוח זכויות במסגרת מספר ענפים במוסד לביטוח לאומי. כך למשל, עשוי חולה במחלת פרקינסון להיות זכאי לגמלה מענף ביטוח נכות או גמלאות במסגרת ענף ביטוח סיעוד, תלוי בנסיבות.
להלן דוגמאות בהם עשוי חולה פרקינסון לקבל גמלה מהמוסד לביטוח לאומי:
• חולה פרקינסון, אשר מתקשה לתפקד בחיי היום יום, רשאי להגיש תביעת סיעוד, ולקבל סיוע סיעודי בהתאם למצבו, כגון גמלת סיעוד או סיוע של מטפל/ת.
על מנת לקבל גמלת סיעוד או סיוע של מטפל/ת, על המבוטח להגיש תביעת סיעוד לביטוח הלאומי. התהליך של הגשת תביעת סיעוד לביטוח לאומי אינו מורכב. על המבוטח או בני משפחתו למלא את טופס הבקשה לגמלת סיעוד ולהגישו אל ענף תביעות סיעוד בסניף הביטוח הלאומי הקרוב למקום מגוריכם. בנוסף אל תביעת סיעוד, יהיה עליכם לצרף אישורים רפואיים וכן אישורים לגבי המצב הכלכלי. לאחר ההגשה של תביעת סיעוד, תישלח אל בית המבוטח אחות לצורך ביצוע " הערכת תלות " ובחינת זכאותו לגמלת סיעוד.
• במקרה שהמחלה פוגעת בכושר ההשתכרות של חולה פרקינסון, הוא עשוי להיות זכאי לקצבת נכות כללית.
• חולי פרקינסון בעל אחוזי נכות גבוהים עשוי להיות זכאי אף לפטור מתשלום מס הכנסה.
תביעת סיעוד – דעו את זכויותיכם
בכל מקרה של דחיית תביעת סיעוד על ידי חברת ביטוח או דחיית בקשתכם לקבלת גמלת סיעוד על ידי הביטוח הלאומי,אנו ממליצים לכם לפנות לקבלת ייעוץ משפטי של עורך דין ביטוח / ביטוח לאומי לשם בחינת זכויותיכם וחוקיות הדחייה.
פעמים רבות, נימוקי הדחייה של חברות הביטוח / הביטוח לאומי חסרי אחיזה עובדתית ו/או משפטית, וניתן לפעול בערכאות המשפטיות לשם שינוי קביעתם.
לקבלת ייעוץ משפטי של עורך דין ביטוח ו/או עורך דין ביטוח לאומי באפשרותכם לפנות אלינו באמצעות טופס יצירת הקשר המופיע באתר.
נדגיש כי פנייתכם חסויה ואינה כרוכה בתשלום.
